8月9日，烏魯木齊市血液中心工作人員正在對(duì)剛剛采集來(lái)的血液做檢驗(yàn)。
烏魯木齊在線訊（記者王麗麗 陳星宇攝影報(bào)道）7月20日，著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家郎咸平發(fā)微博質(zhì)疑中國(guó)紅十字會(huì)，所列問(wèn)題包括“無(wú)償接受老百姓的捐獻(xiàn)，血液以每百毫升百元高價(jià)賣給醫(yī)院”。
8月8日，郎咸平再次發(fā)表言論，2010年，我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血量3935噸，紅十字血站按照每200毫升220元的價(jià)格出售給醫(yī)院。照此計(jì)算，3935噸血液共收入43.3億元。血站借紅十字的招牌賺了多少錢？這筆錢又去了哪里？
一袋血的成本價(jià)格到底是多少？要經(jīng)過(guò)怎樣的流程才能到醫(yī)院輸給患者，其間價(jià)格經(jīng)過(guò)了怎樣的變化？記者帶著這些疑問(wèn)，走進(jìn)了首府烏魯木齊血液中心。
8月5日11時(shí)40分，一位獻(xiàn)血者走進(jìn)了烏魯木齊市血液中心友好路獻(xiàn)血屋。工作人員劉謹(jǐn)熱情地迎上去，遞給對(duì)方一份《無(wú)償獻(xiàn)血體檢征詢登記表》。
獻(xiàn)血者填寫完《無(wú)償獻(xiàn)血體檢征詢登記表》后，醫(yī)生對(duì)其測(cè)量了血壓、聽了心肺功能并對(duì)這位男士進(jìn)行了簡(jiǎn)單的4項(xiàng)體檢：血型、乙肝、轉(zhuǎn)氨酶、血色素比重。
“您的各項(xiàng)指標(biāo)全部合格，可以獻(xiàn)血。請(qǐng)您自愿選擇獻(xiàn)血量。”劉謹(jǐn)提示說(shuō)。
“400毫升?！鲍I(xiàn)血者說(shuō)。
隨即，劉瑾拿出一次性采血袋，開始采集血液，獻(xiàn)血證上貼上了編號(hào)。
劉謹(jǐn)說(shuō)，以前每天有二三十人來(lái)獻(xiàn)血，現(xiàn)在一天只有十幾人。
據(jù)了解，每年七八月份，受獻(xiàn)血“主力軍”大學(xué)生放假等因素影響，會(huì)形成一個(gè)“獻(xiàn)血淡季”，現(xiàn)在，烏市日均采血量?jī)H為平日正常采血量的三分之一，血庫(kù)各種類型的血液均告急，很多時(shí)候?yàn)豸斈君R市血液中心不得不從各地州血站調(diào)血。
A 采血點(diǎn)
采血袋30元，紀(jì)念品30元，體檢、血液快速檢測(cè)20元，獻(xiàn)血證、飲料、采血針等20元，共100元
烏魯木齊市血液中心主管業(yè)務(wù)的副主任畢新紅說(shuō)，由于所有大型手術(shù)都在烏魯木齊實(shí)施，因此烏魯木齊血液庫(kù)存屢屢突破警戒線，目前每天要500人獻(xiàn)血才能滿足需求，但很多時(shí)候只能采集到100多人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常水平。血庫(kù)的血液合理庫(kù)存應(yīng)是30萬(wàn)到50萬(wàn)毫升最合適，但在7月、8月，血液中心的血液庫(kù)存經(jīng)常低于警戒線。
“血液告急并非烏魯木齊獨(dú)有，目前全國(guó)都存在類似狀況，其最根本的原因是尚未建立一個(gè)良性的獻(xiàn)血機(jī)制。”畢新紅說(shuō)。
為了緩解用血緊張的狀況，烏市血液中心已采取多項(xiàng)措施，如加強(qiáng)采血點(diǎn)周邊的宣傳、啟動(dòng)應(yīng)急和團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)血、從周邊血站調(diào)配血液補(bǔ)充血液庫(kù)存等。
讓畢新紅感到十分尷尬的是，現(xiàn)在社會(huì)上流傳著血站歸紅十字會(huì)管，血站因?yàn)榧t十字的負(fù)面新聞受到了社會(huì)的質(zhì)疑。畢新紅說(shuō)，烏魯木齊市血液中心和各地州血站均由各地衛(wèi)生行政部門主管，與紅十字會(huì)沒(méi)有任何隸屬關(guān)系，不過(guò)很多人不明白，這就造成了很多市民的誤解，這種誤解的直接后果也使得獻(xiàn)血的人越來(lái)越少。
還有一個(gè)問(wèn)題也讓畢新紅不得不一遍遍去向質(zhì)疑者解釋。因?yàn)橛泻芏嗍忻駥?duì)于在本市醫(yī)院輸一袋200毫升的懸浮紅細(xì)胞，收取210元的費(fèi)用感到不理解。他們認(rèn)為，既然很多市民是無(wú)償獻(xiàn)血，那血液在輸給病人的時(shí)候就不應(yīng)該收取任何費(fèi)用。
“其實(shí)患者支付的并不是血液的費(fèi)用，血液本身不收費(fèi)，患者支付的是血液采集、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存、分離四部分費(fèi)用的總和。”烏魯木齊市血液中心主任文國(guó)新說(shuō)，這些年，血液的價(jià)格是下調(diào)的，1995年，全血的價(jià)格為328元／200毫升，那時(shí)還沒(méi)有實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血，血液價(jià)格中包括了60元／100毫升的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血后，1999年血液價(jià)格有了調(diào)整，不再包括營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，收取的僅僅是血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用，全血價(jià)格降低至234.6元／200毫升。2006年，國(guó)家發(fā)改委對(duì)血液收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，每200毫升血液收費(fèi)改為220元。
在血液的采集環(huán)節(jié)，為了保證獻(xiàn)血安全，采血點(diǎn)全部是“一人、一針、一袋”。為保證細(xì)胞的活性，保存血液所用的血袋是一種特制的“會(huì)喘氣的袋子”，一個(gè)采血袋的成本在30元左右。紀(jì)念品約30元，獻(xiàn)血前體檢、血液快速檢測(cè)成本約20元。另外，獻(xiàn)血者喝的牛奶、獻(xiàn)血證、飲料、采血針、無(wú)償獻(xiàn)血先進(jìn)個(gè)人、愛(ài)心企業(yè)表彰費(fèi)等費(fèi)用20元，因此，在第一個(gè)環(huán)節(jié)，一袋血的采集成本大約為100元。
而根據(jù)自治區(qū)人大常委會(huì)2000年頒布的《烏魯木齊市無(wú)償獻(xiàn)血條例》規(guī)定：獻(xiàn)血者自獻(xiàn)血之日起5年內(nèi)不限量免費(fèi)用血；5年后按獻(xiàn)血量等量免費(fèi)用血；獻(xiàn)血累計(jì)達(dá)800毫升以上的，終身免費(fèi)用血；獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬按其獻(xiàn)血量等量免費(fèi)用血。
“獻(xiàn)血辦每年為無(wú)償獻(xiàn)血者報(bào)銷費(fèi)用，因此不存在獻(xiàn)血后用血還需要花錢的說(shuō)法?！睘豸斈君R市血液中心副主任畢新紅說(shuō)。
B 血液中心 檢測(cè)50元，分離45元，血液儲(chǔ)存10元，共105元
血液采集完畢后，14時(shí)30分，接血車將友好路獻(xiàn)血屋以及市內(nèi)其它獻(xiàn)血屋的血液一同送往烏魯木齊市血液中心待檢庫(kù)。
記者在檢驗(yàn)科里看到，有存放標(biāo)本、試劑的冰箱及純水處理器等設(shè)備一應(yīng)俱全，專用的加樣機(jī)、生化分析儀等儀器正在運(yùn)轉(zhuǎn)，據(jù)介紹，這些設(shè)備少則十幾萬(wàn)，多則上百萬(wàn)。
記者了解到，為了確保血液質(zhì)量，血液中心對(duì)采集的每一份血液，都要進(jìn)行7個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)，分別為谷丙轉(zhuǎn)氨酶(反映肝功能最靈敏指標(biāo)之一)、乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體以及血型和血色素，而且要進(jìn)行兩遍檢驗(yàn)。
由于我區(qū)是艾滋病傳播的高發(fā)區(qū)，為了提高血液安全性、降低漏檢率，除了國(guó)產(chǎn)試劑外，烏魯木齊市血液中心還采用了靈敏度比較高的進(jìn)口試劑，而這些試劑的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)產(chǎn)試劑價(jià)格3倍多。
血液中心檢驗(yàn)科主任李旭說(shuō)，目前的檢測(cè)方法所用的檢測(cè)試劑在200~400元之間，總共有88份樣本，按國(guó)家規(guī)定7項(xiàng)檢測(cè)，共檢測(cè)兩遍，檢測(cè)費(fèi)用折合到一袋血的成本上將近50元，這里還不算加樣針和機(jī)器折舊的費(fèi)用。
在血液的第二個(gè)環(huán)節(jié)：再次檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，一袋血的維護(hù)成本從100元漲到150元。
據(jù)介紹，即便采用最先進(jìn)的儀器全自動(dòng)檢測(cè)，但最后一步還是要求每一位檢驗(yàn)師用目測(cè)進(jìn)行比對(duì)，篩掉有疑問(wèn)的，對(duì)于似是而非的結(jié)果將從頭再來(lái)。只有兩次結(jié)果均顯示合格，檢驗(yàn)科的工作人員才能給血袋貼上合格標(biāo)簽，送進(jìn)血庫(kù)“待命”，如果一次結(jié)果錯(cuò)誤，這袋血就基本作廢了。
“由于血小板的保質(zhì)期只有兩天，因此，當(dāng)天采回的血要當(dāng)天檢驗(yàn)。”李旭說(shuō)。
經(jīng)過(guò)采集、檢驗(yàn)兩個(gè)環(huán)節(jié)后，血液樣本的信息被輸入血液中心內(nèi)部信息系統(tǒng)。合格的血液被送入成分科進(jìn)行紅細(xì)胞和血漿分離。
記者在成分科看到，血袋被逐一放入離心機(jī)，三四分鐘后，紅色的血液在袋子里逐漸分成兩層，上半部分是黃色的血漿，下半部分是暗紅色的紅細(xì)胞。分離出的紅細(xì)胞懸液加入保存液并進(jìn)行核對(duì)、包裝后，就可以入庫(kù)備用了，這是目前需要血站保證供應(yīng)的臨床最常用的血液制品。而被分離出的血漿還需要經(jīng)過(guò)進(jìn)一步殺菌、過(guò)濾，然后進(jìn)行冰凍保存，以備用于特殊病人的治療。此外，根據(jù)血液臨床需要，血液還要經(jīng)過(guò)洗滌、去除白細(xì)胞、伽瑪射線輻照紅細(xì)胞等，以減少輸血反應(yīng)。
記者了解到，一臺(tái)血小板分離機(jī)分離一次血小板的費(fèi)用在1000元左右，一個(gè)刀片16元，一個(gè)耗材的費(fèi)用在5元左右，一臺(tái)離心機(jī)的費(fèi)用在幾十萬(wàn)，六臺(tái)離心機(jī)的費(fèi)用就超過(guò)百萬(wàn)，伽瑪射線、冰庫(kù)儲(chǔ)存等各項(xiàng)設(shè)備費(fèi)用疊加。
經(jīng)過(guò)第三個(gè)環(huán)節(jié)分離后，一袋血的成本又增加了45元左右，這時(shí)一袋血的整體成本就從剛才的150元增加到195元左右。
據(jù)悉，在采集、檢驗(yàn)、分離三個(gè)環(huán)節(jié)中，由于要保證血液的鮮活度，還必須將血液儲(chǔ)存在4℃的冰箱中，三個(gè)環(huán)節(jié)粗略算下來(lái)，一袋血所需要的費(fèi)用在10元左右，這時(shí)一袋血的整體成本由195元變?yōu)?05元左右。
C 間接成本 每一袋血液還包括了獻(xiàn)血員宣傳招募、儀器設(shè)備、購(gòu)置維護(hù)、運(yùn)輸、水電、人員和血站建設(shè)、廢棄血處理等間接成本
血站為什么不能像醫(yī)院一樣公布出詳細(xì)的收費(fèi)項(xiàng)目和成本呢？
“因?yàn)檫@里所算的是直接成本，實(shí)際上制備血液過(guò)程中還產(chǎn)生了一些看不見的"間接成本"，這是大家所看不到的?！蔽膰?guó)新說(shuō)，比如近幾年，烏魯木齊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)，經(jīng)常出現(xiàn)血液的短缺，不得不從全疆各地州調(diào)血，這樣一袋血還要加一遍檢測(cè)成本、貼簽成本、運(yùn)輸成本、儲(chǔ)存成本等，特別是稀有血液的成本更高，從各地州調(diào)一袋RH(-)血液協(xié)商價(jià)格900元，再加后續(xù)成本，供給醫(yī)院價(jià)格210元。所以簡(jiǎn)單地算直接成本，根本不能涵蓋所有費(fèi)用。
文國(guó)新根據(jù)2010年血液中心所產(chǎn)生的費(fèi)用算了一袋血液的成本：2010年，國(guó)家撥款3600萬(wàn)元，其中近80%是事業(yè)基本運(yùn)行和商品服務(wù)支出（所有的耗材、試劑使用必須由政府采購(gòu)），其余是近200名員工工資。血庫(kù)提供“懸浮紅細(xì)胞”17噸，提供血小板8100單位，懸浮紅細(xì)胞價(jià)格是210元/200毫升,血小板價(jià)格是1400元/200毫升，共收入2919萬(wàn)，懸浮紅細(xì)胞所占比例為55.78%，這樣“懸浮紅細(xì)胞”所用費(fèi)用是2163萬(wàn)元，折合到200毫升上的成本價(jià)格是254.47元。
文國(guó)新表示，烏市血液中心財(cái)務(wù)嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)向病人收取的血液費(fèi)用，每月必須足額上繳市財(cái)政無(wú)償獻(xiàn)血專戶儲(chǔ)存，血站用于工作的各項(xiàng)支出，比如事業(yè)發(fā)展所需的獻(xiàn)血車輛、儀器設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等費(fèi)用由政府撥款，人員經(jīng)費(fèi)也由上級(jí)財(cái)政統(tǒng)一撥付，并每年接受市財(cái)政、物價(jià)、審計(jì)等部門的專項(xiàng)檢查和審計(jì)。
“血液價(jià)格是由國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)的?！泵鎸?duì)質(zhì)疑，文國(guó)新一遍又一遍地解釋。
文國(guó)新還說(shuō)，廢棄的血也要計(jì)算在成本里。血液經(jīng)過(guò)檢測(cè)后，根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，不合格的血要經(jīng)過(guò)焚燒銷毀，這又是一筆不小的費(fèi)用。
“每袋血都有自己的身份編號(hào)。”文國(guó)新說(shuō)，有了這個(gè)標(biāo)號(hào)，不論這袋血流向哪里，只要血液中心的機(jī)器一掃，就能知道血是什么時(shí)候在哪里采集的，經(jīng)過(guò)了多少項(xiàng)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果是什么，最終用在哪里。
不合格的血也有嚴(yán)格的處理程序。對(duì)于檢查不合格、抽檢樣品、醫(yī)院退血、血量不足等“落伍”血液，仍須掃碼、登記，最后由專業(yè)的醫(yī)用垃圾公司取走進(jìn)行焚燒，取走的時(shí)間、部門等也要進(jìn)行登記，每?jī)商爝M(jìn)行一次統(tǒng)一銷毀。
對(duì)于網(wǎng)上流傳的各種血液的“再利用”之說(shuō)，記者來(lái)到待檢室，在冷柜里看到了8月4日檢查不合格的血液，這些將交給專業(yè)的醫(yī)用垃圾處理企業(yè)進(jìn)行處理。血液過(guò)期必須報(bào)廢，但總量必須控制在3%以下，而且是由專業(yè)的公司進(jìn)行焚燒，而非倒掉。
“一袋血從進(jìn)入血站到走出血站都要記錄清楚，即便是不能使用需要報(bào)廢的都有詳細(xì)的登記，保存這些血液實(shí)行專人專鎖，不是誰(shuí)都能打開報(bào)廢的?！碑呅录t說(shuō)。
延伸閱讀
獻(xiàn)血不傷元?dú)?
一提起獻(xiàn)血，很多人都有一種恐懼和排斥的心理。一方面是怕獻(xiàn)血傷身；另一方面是對(duì)獻(xiàn)血者的權(quán)利義務(wù)不明了，缺乏獻(xiàn)血的積極性。
1984年就在血站工作，獻(xiàn)血已達(dá)8600ml的52歲的劉謹(jǐn)現(xiàn)身說(shuō)法。她表示，一個(gè)健康的人，按規(guī)定獻(xiàn)血，對(duì)身體不會(huì)有任何影響，更不會(huì)“傷元?dú)狻?，反而?huì)有利于健康。獻(xiàn)血后儲(chǔ)存的血液馬上會(huì)補(bǔ)充上來(lái)，不會(huì)減少循環(huán)血容量。獻(xiàn)血后失去的水分和無(wú)機(jī)物，1～2個(gè)小時(shí)就會(huì)補(bǔ)上；血小板、白細(xì)胞和紅細(xì)胞也很快就恢復(fù)到原來(lái)水平。人體血液在不斷新陳代謝，時(shí)刻都有許多血細(xì)胞衰老、死亡，同時(shí)又有大量新生細(xì)胞生成，以維持人體新陳代謝的平衡。獻(xiàn)血后，由于造血功能加強(qiáng)，失去的血細(xì)胞很快得到補(bǔ)充。
經(jīng)專家研究表明，反復(fù)獻(xiàn)血可增強(qiáng)造血機(jī)能，降低血脂濃度，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，還可減少癌的發(fā)生率。科學(xué)獻(xiàn)血，可促進(jìn)人體新陳代謝，增強(qiáng)免疫力和抗病能力，還會(huì)刺激人體骨髓造血器官，使其始終保持青春時(shí)期一樣旺盛的造血狀態(tài)。
電視劇里經(jīng)常這樣演：有人發(fā)生大事故要輸血了，四處找家人中血型相似的馬上進(jìn)行輸血。
“其實(shí)這種做法是不科學(xué)的，當(dāng)場(chǎng)獻(xiàn)的血不能馬上使用，必須經(jīng)過(guò)過(guò)濾、檢驗(yàn)這些步驟才行?！睘豸斈君R市血液中心主任文國(guó)新表示，而且也不能近親輸血，因?yàn)榻H基因相似，人體免疫機(jī)制會(huì)默認(rèn)是自己的血液而不產(chǎn)生排斥反應(yīng)，這樣反而會(huì)抑制自身的骨髓造血功能，引發(fā)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病等疾病。
作者：王麗麗 陳星宇來(lái)源烏魯木齊在線)
